Мировому судье судебного участка

№ _____ [района/города]

Истец:

[для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания и один   из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия                       и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства) телефон;

 для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика                   и основной государственный регистрационный номер,      а также наименование представителя, адрес для направления ему судебных повесток и иных судебных извещений, один из идентификаторов для гражданина, если заявление подается представителем), телефон]

Ответчик:

[для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии) и место жительства, а также дата              и место рождения, место работы (если они известны) и один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия  и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства) телефон,

 для организации - наименование и адрес, а также, если они известны, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер.

В исковом заявлении гражданина один из идентификаторов гражданина-ответчика указывается, если    он известен истцу) телефон]

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании долга по договору займа

 [Число] [месяц] [год] ответчик [Ф.И.О.] взял у меня, [Ф.И.О.], [сумма указывается цифрами и прописью] руб. сроком на, т.е. [число] [месяц] [год]

В подтверждение своего обязательства им была выдана расписка. В указанный в расписке срок деньги ответчиком возвращены не были. На мое предложение о добровольном исполнении своего обязательства ответил отказом.

На основании изложенного, в соответствии со ст. 807-811 ГК РФ,

Прошу:

1. Взыскать с ответчика [Ф.И.О. полностью] в пользу [Ф.И.О. полностью]денежную сумму в размере [указать размер] и судебные расходы [указать какие именно и в каком размере].

2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика [указать точный адрес, где находится и какое именно имущество].

Приложение:

1) расписка от [число] [месяц] [год], выданная ответчиком

2) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;

3) квитанция об уплате государственной пошлины

[Дата]  [Подпись]