Мировому судье судебного участка  № __ [района/города]

Истец:

[для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания и один   из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия   и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства) телефон;

 для организации - наименование, адрес, идентификационный номер налогоплательщика                   и основной государственный регистрационный номер,      а также наименование представителя, адрес для направления ему судебных повесток и иных судебных извещений, один из идентификаторов для гражданина, если заявление подается представителем), телефон]

Ответчик:

[для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии) и место жительства, а также дата  и место рождения, место работы (если они известны) и один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия  и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства) телефон,

 для организации - наименование и адрес, а также, если они известны, идентификационный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер.

В исковом заявлении гражданина один из идентификаторов гражданина-ответчика указывается, если    он известен истцу) телефон]

Третье лицо:

[Ф.И.О. водителя полностью, управлявшего транспортным средством, принадлежащим ответчику,

почтовый адрес, № телефона]

 

Цена иска ___________руб.

 

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

 

[Число][месяц][год] на [указывается место дорожно-транспортного происшествия] произошло дорожно-транспортное происшествие при следующих обстоятельствах: [указать обстоятельства, произошедшего дорожно-транспортного происшествия].

В результате дорожно-транспортного происшествия автомобилю [марка, год выпуска и его номерной знак], принадлежащему мне на праве собственности, причинены технические повреждения: [указать какие].

Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя [Ф.И.О.], управлявшего автомобилем [указать каким], принадлежащим ответчику, нарушившему (указать пункт Правил дорожного движения).

Вина [Ф.И.О.] подтверждается [указать, чем, в том числе материалом проверки, проведенной ГИБДД, постановлением о привлечении в административной ответственности].

Сумма, причиненного мне ущерба составляет [указать общую сумму]. Указанная сумма складывается из:

1) стоимость работ рублей;

2) стоимость подлежащих замене деталей рублей;

3) за услуги по составлению калькуляции рублей.

Кроме того, по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный вид на %, что составляет рублей от стоимости автомобиля.

За составление заключения экспертной организацией мной уплачено рублей.

На основании изложенного, в соответствии с требованиями ст. 1079 Гражданского кодекса РФ,

 

 

 

ПРОШУ:

 

1. Взыскать с [Ф.И.О.] в пользу [Ф.И.О.] в возмещение, причиненного ущерба, [указать общую сумму], судебные расходы [указать сумму], всего [указать сумму].

 

Приложение:

1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов

2. Квитанция об уплате госпошлины.

3. Справка ГИБДД (постановление следователя) о прекращении уголовного деда, копия

приговора суда.

4. Калькуляция стоимости восстановительного ремонта .

5. Квитанция об оплате экспертных услуг.

6. Заключение эксперта об утрате товарного вида.

 

[Дата]                                                                                                                                               [подпись]